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    职业性棉尘病的预防
    来源:     发布时间:2018-02-09     关键词:
        

    职业性棉尘病的预防

     

    棉尘病是由于长期接触棉花、亚麻、软大麻等植物性粉尘作业引起的、具有特征性的胸部紧束感或胸闷、气短等症状,并有急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病。棉尘病曾被称为“棉尘肺”“棉屑沉着症”“纱厂热”“棉尘热”等。


    棉尘的来源


    棉花、亚麻、软大麻是基本生活物资,也是战略物资,在纺纱、织布多个生产环节接触棉尘,比如开棉、混棉、清棉、梳棉、并条、粗纱、细纱、整经、上浆、织布过程。以棉布面料的制衣过程中的裁剪和缝制也接触棉尘。棉花收购、棉籽油生产、造纸、合成纤维、硝化棉制造过程也有棉尘接触。棉尘通过呼吸道进入人体。


    人体对棉尘的防御机制


    吸入空气中悬浮的棉尘,一部分随呼气运动呼出,一部分沉积于呼吸道或肺泡上皮表面, 由防御机制将其清除。


    粗大粉尘被鼻毛阻拦在鼻前庭,颗粒沉积的部位与颗粒的大小、形状和重量等有关。以球形颗粒为例,直径大于 5 μm 的颗粒多沉积在上呼吸道,尤其是鼻咽部,以后被吞咽或咳出。更小的颗粒,尤以直径为 1 ~ 5 μm 者,多沉在细支气管。极细小颗粒,主要是小于 1 μm 者,可进入并粘着于肺泡壁。气管、 支气管上皮具有黏液纤毛。人类气道每个纤毛细胞约有 200 支纤毛。纤毛向喉部方向快速摆动,回摆为慢速,如此将黏液向咽部运送。纤毛上面的黏液分两层,内层为溶胶,随纤毛摆动而运动,外层为不吸水的凝胶, 具有防止内层液体蒸发的作用。黏着在气道黏膜上的颗粒由黏液纤毛装置运送至咽部后被吞咽或咳出。


    棉尘病的临床表现


    长时间接触棉尘作业的工人,脱离后在第一个工作日或车间生产几小时以后,出现胸部紧束感、胸闷、气急或咳嗽。脱离接触后症状有明显改善。棉尘病长期反复发作可致慢性肺功能损害。棉尘病发病工龄一般在10 年以上,某些弹棉、制毡厂、织布厂由于棉质差,粉尘浓度大,发病工龄也可短些。棉尘病的特征性表现,首发症状是胸部紧束感或气短,进而发展为干咳、持续咳痰等呼吸道刺激症状。


    1. 通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。


    2. 咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多 ; 合并感染时痰量增多,常有脓性痰。


    3. 棉尘病的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳动时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。


    4. 不是棉尘病的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息 ; 胸部紧闷感通常于劳动后发生。


    5. 较重患者可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时可咳血痰或咯血。



    棉尘病的预防


    作业场所的治理


    采用不产生或产生粉尘少的操作方法和设备,如采用添加除尘剂、蒸汽处理原棉等措施。密闭尘源防止棉尘向外逸散,采用局部通风除尘措施。缩短工艺流程,减少棉尘散发环节。在满足生产条件下, 保持车间较大湿度, 从而控制棉尘在车间空气中停留时间,减少飞扬。


    棉尘作业人员的职业健康检查


    职业健康检查的目的是早期发现棉尘的职业禁忌证和早期职业健康损害,及早采取干预措施。


    上岗前职业健康检查:检查对象是拟从事接触棉尘的新录用人员和转岗拟接触人员。检查目的是发现职业禁忌证,包括活动性肺结核病、慢性阻塞性肺病、伴肺功能损害的疾病。检查内容 :一是症状询问,重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等症状。二是体格检查,包括内科常规检查,重点检查呼吸系统。三是实验室和其他检查,必检项目包括血常规、尿常规、心电图、血清 ALT、肺功能、胸部 X 射线摄片。


    在岗期间职业健康检查:检查对象是所有接触生产性棉尘的人员。检查目的是发现职业病(棉尘病) 、疑似职业病、职业禁忌证(活动性肺结核病、慢性阻塞性肺病、伴肺功能损害的疾病) 。


    检查内容:一是症状询问,重点询问呼吸系统和心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等症状。二是体格检查,包括内科常规检查,重点检查呼吸系统。三是实验室和其他检查,必检项目包括血常规、尿常规、心电图、血清 ALT、肺功能 ; 选检项目有胸部X 射线摄片。健康检查周期 : 在开始工作的 6 ~ 12 个月之间进行 1 次健康检查。粉尘作业分级Ⅰ级及以上,4 ~ 5 年 1 次。粉尘作业分级Ⅱ级及以上,2 ~ 3 年 1 次。


    离岗时职业健康检查:检查对象是接触棉尘的辞职人员、退休人员、内部转岗脱离接触人员。检查目的是发现职业病(棉尘病) 。检查内容与在岗期间一样。检查时间 : 脱离岗位前,如最后一次在岗期间的健康检查在离岗前 90 天内,可视为离岗体检。


    工人在职业健康检查中应注意以下事项:体检前一天要注意休息,避免剧烈运动和情绪激动,保证充足睡眠,不要吃过多油腻、不易消化的食物,不饮酒,不要吃对肝、肾功能有损害的药物,以免影响体检结果。体检前 8 h 应禁食、禁水。体检者要如实回答体检医生的询问。尿液采集应留取新鲜尿液,避免经血、白带、粪便、精液、阴道分泌物污染。此外还要避免烟灰等异物污染。 静脉抽血后,需按压针头穿刺点 3 ~ 5 min,防止形成血肿。做胸部 X 光检查时,勿穿有金属纽扣的衣服、项链、金属环乳罩、胸针等所有物品或饰品。在医生指导下,胸壁紧贴摄影架,双脚自然分开,双臂尽力内旋,充分吸气后屏气状态进行摄影。怀孕期间尽量不要进行 X 射线检查,必须要检查的,需要告知医生,做好腹部防护工作。进行肺功能检查,在医生指导下,平静呼吸 3 ~ 5 次后,尽最大努力深吸气到不能再吸气为止,然后以最快的速度、最大的力气把气吹进吹筒,并持续用力 4 ~ 6 s 以上。进行心电图检查请不要紧张,安静平卧,肌肉放松,避免精神紧张造成心率异常。不要在匆匆忙忙的情况下检查,如走远路、爬楼、劳动或运动后。应穿容易穿脱的宽松的衣服,女性不要穿着连衣裙,避免心电图检查带来不便,并将身上佩戴的手表摘下,手机、钥匙、刀具等取出,防止干扰心电图。测试时不要与医生进行交流,也不要进行移动,这都会影响检查结果。


    个人防护


    粉尘经呼吸道进入人体,佩戴防尘口罩是控制粉尘危害的最后一道防线,因此要高度重视防尘口罩的使用管理。防尘口罩的选用要注意 3 点 :第一是口罩要能有效阻止粉尘进入呼吸道。一个有效的防尘口罩必须是能防止微细粉尘,尤其是对 5 μm 以下的呼粉尘进入呼吸道,也就是必须是国家认证的“防尘口罩” 。一般的纱布口罩是没有防尘作用的。第二是适合性,就是口罩要和脸型相适应,最大限度保证空气不会从口罩和面部的缝隙不经过口罩的过滤进入呼吸道,要按使用说明正确佩戴。第三是佩戴舒适,重量要轻,佩戴卫生,保养方便。


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